Inschrijfformulier

Wij verwelkomen graag nieuwe patiënten in onze praktijk.

Inschrijfprocedure:

Om u in te schrijven bij onze Huisartsenpraktijk vult u het onderstaande online aanmeldformulier in.
Voor elk familie lid moet het formulier afzonderlijk worden ingevuld.
Kom langs op de praktijk met een geldig legitimatiebewijs*

Belangrijk!

Vergeet niet uw vorige huisarts te informeren over uw verhuizing.
U moet de oude huisarts toestemming geven om uw dossier te mogen overdragen

* Wij zijn verplicht om van iedere (nieuw) ingeschreven patiënt een zogenaamde ‘WID’ registratie te doen. WID staat voor Wettelijke Identificatie.
Meer informatie daarover vindt u hier.
https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/identificatieplicht/vraag-en-antwoord/identificatieplicht-zorg

Daarom verzoeken wij u langs te komen en een legitimatiebewijs mee te nemen.
Van de eventuele andere gezinsleden neemt u een kopie van hun legitimatiebewijs mee.
Voor kinderen die geen legitimatiebewijs hebben, neemt u de bevestiging van inschrijving in de gemeentelijke basisadministratie (GBA) mee. Dat heeft u ontvangen na de geboorteaangifte en hierop staat het Burgerservicenummer (BSN).